03 / URS · 激光 · 接触性碎石
克拉斯诺亚尔斯克输尿管镜及输尿管结石腔内碎石
输尿管镜可以直接观察输尿管结石，并在内镜直视下击碎。通常无需体表切口，但是否需要手术并不只由结石大小决定。
- URS
- 输尿管结石
- 激光
本文由医生根据俄罗斯临床指南及EAU指南编写，不能用于确立诊断、开具治疗或替代面诊。治疗方式的选择取决于检查结果、合并疾病和个体风险。无法事先保证手术结果。
- 手术入路
- 无需体表切口
- 监控
- 内镜下直接观察
- 能量
- 激光、气压弹道或超声
01 / 适应证
何时考虑输尿管镜
- 结石自行排出的可能性低
- 止痛治疗后仍持续疼痛
- 持续性输尿管梗阻
- 肾功能下降、双侧梗阻或孤立肾
- 体外冲击波碎石未奏效
- 需要同时评估输尿管并清除结石
02 / 决策
观察、体外冲击波碎石或输尿管镜手术（URS）
结石大小重要，但不是唯一因素。还需考虑位置和密度、尿液引流受阻程度、感染、输尿管解剖、肾功能、症状严重程度及合并疾病。
如果结石可能自行排出，且没有危险信号，可以考虑观察等待。感染合并梗阻时，应优先紧急恢复尿液引流。
03 / 手术
腔内碎石如何进行
细内镜经尿道和膀胱进入输尿管。结石可以完整取出，也可根据具体情况选择接触性碎石能量将其击碎，然后在直视下取出碎片。
存在水肿、损伤、感染、残余碎片或其他适应证时，会留置支架。并非每次无并发症的操作后都必须留置。
04 / 准备
需要携带哪些资料
- 近期CT的DICOM影像及报告
- 超声检查，如已进行
- 尿常规与尿培养
- 肌酐及麻醉所需检查
- 支架及既往手术操作的信息
- 药物及过敏清单
05／术后
回家后可能出现的情况
可能出现灼痛、尿频、少量血尿及支架相关不适。患者应提前明确支架取出的日期或计划：遗忘支架可能引发并发症。
恢复活动的时间及复查项目取决于手术经过和肾脏状况。
06／风险
提前需要了解什么
- 感染与出血
- 输尿管壁损伤或随后发生狭窄
- 结石移入肾脏
- 残留结石碎片
- 支架相关症状
- 罕见——更严重的输尿管损伤
07 / 紧急情况
警示征象
结石伴尿液引流受阻时出现发热和寒战、无尿，或无法缓解的疼痛及呕吐，需要急救。术后警示症状包括高热、尿潴留、疼痛加重或带血块的血尿。
患者常见问题
常见问题
可以等待结石自行排出吗？
有时可以，前提是自行排出的可能性可接受、疼痛可控制，且没有感染、明显梗阻或肾功能恶化。决定应在影像和化验检查后作出。
哪种碎石方式更好
激光、气压弹道及超声能量用于不同任务。选择取决于结石位置与结构、器械以及手术目标。
输尿管支架可以留置多久？
没有统一的留置时间，取决于置入原因和支架材料。治疗团队应向患者提供明确的取出日期或计划。
可核实的依据
参考来源
本页用通俗语言解释一般原则。具体患者的决策需经过面诊评估，不能简单归结为指南中的某一条建议。
面诊评估与清晰计划