01 / PCNL · MiniPerc · 复杂结石
去除大型及鹿角形肾结石
经皮肾镜碎石术是通过腰部小通道，利用内镜清除结石。该方法常用于大型、鹿角状及解剖复杂的结石；通道数量和治疗阶段根据CT资料确定。
- 鹿角形结石
- CT规划
- 经皮入路
本文由医生根据俄罗斯临床指南及EAU指南编写，不能用于确立诊断、开具治疗或替代面诊。治疗方式的选择取决于检查结果、合并疾病和个体风险。无法事先保证手术结果。
- 手术入路
- 经腰部小通道进入
- 定位引导
- 超声和/或X线
- 关键阶段
- 依据CT规划
01 / 适应证
这种方法可能适合哪些情况
结石体积大本身不能决定手术方式。医生会评估结石总负荷、位置、肾盏结构、肾功能及感染风险。
- 大于20毫米的肾结石
- 部分及完全鹿角形结石
- 结石负荷大或密度高
- 其他方法可能效果较差的肾下盏结石
- 体外冲击波碎石或逆行手术无效
- 伴肾脏异常者，需另行分析血管及肾盂肾盏解剖结构
02 / 决策
处理策略并非只由大小决定
通过CT评估结石大小、体积、密度和位置，以及肾盏和邻近器官的结构。还需考虑双肾功能、是否感染、既往手术，以及影响凝血的药物。
根据全部资料选择标准或微型通道、患者体位、通道数量，以及是否需要分期治疗。有时把较大范围的手术分成几个阶段更加安全。
03 / 手术
经皮手术如何进行
在超声和/或X线引导下建立通往肾集合系统的通道。经通道置入肾镜，将结石粉碎，并在直视下取出可取出的碎片。
手术结束时可能放置肾造瘘管或输尿管内支架。只有解剖条件适合且手术过程无并发情况时，才可能采用无管化方式；这一决定在术中作出。
临床实践
临床实践中的经皮手术
影像展示复杂结石经皮手术的规划、团队合作及部分步骤。每个病例的处理策略、通道数量和引流需求均单独确定。
经皮肾碎石术：同一手术体位下结合内镜与影像监控
患者仰卧位下的经皮手术：同时监测内镜画面与X线引导影像
手术团队在内镜操作阶段的工作
内镜操作阶段及器械位置的直视监控
鹿角形结石的经皮手术
患者仰卧位下复杂结石经皮手术的片段。视频无声；是否采用无肾造瘘管技术，只能根据该次手术的具体结果决定。
BMI为41时采用仰卧位经皮肾镜手术
BMI 41患者经皮手术的片段。患者体位和入路应结合解剖结构、麻醉因素及影像检查个体化选择。
显示补充资料7
鹿角形结石占据肾盂肾盏系统的多个部位；手术通道根据原始CT资料规划
一个临床病例中，手术前后CT资料的比较。个体结果不能作为对其他患者的保证
CT显示完全鹿角形结石。这类影像用于评估结石负荷和规划入路
X线引导帮助控制进入肾集合系统的入路方向
取出的结石碎片。仅凭外观不能确定结石成分，需要实验室分析
经皮手术取出的结石碎片档案照片。最终结果应通过复查影像评估，而不是依据照片
某一临床病例次日的CT复查。个别病例的结果并不保证其他患者获得相同结果
04 / 准备
咨询前需要准备什么
- 泌尿系统CT的DICOM影像和报告；是否使用造影剂根据指征决定
- 尿常规与尿培养
- 肌酐及肾功能指标
- 血常规与凝血指标
- 既往手术的出院小结，以及支架和肾造瘘管的相关资料
- 完整的用药、过敏及合并疾病清单
05／术后
随访与恢复
术后监测体温、血液化验、尿液颜色、引流管功能及尿液引流情况。肾造瘘管或支架的拔除时间需个体化确定。
复查影像用于判断是否残留有临床意义的碎片。之后，结石成分分析和代谢评估很重要：如果没有处理复发预防问题，取石并不意味着治疗已经结束。
06／风险
术前需要讨论什么
- 出血，以及可能需要额外止血措施
- 感染、发热及脓毒症
- 尿路或邻近器官损伤
- 漏尿及暂时需要引流
- 残留碎片、增加通道或再次分期治疗
07 / 紧急情况
何时需要急救
尿液引流受阻并伴发热或寒战、无尿、孤立肾患者尿量骤减、难以控制的疼痛或呕吐，需要拨打103/112或前往最近的泌尿外科住院急诊机构。
术后出现高热、乏力加重、明显血尿伴血块，或引流管停止引流，需要紧急评估。
患者常见问题
常见问题
鹿角形结石能一次手术清除吗？
有时可以，但无法提前保证。能否一期完成，取决于结石负荷与位置、肾脏解剖、手术时长，以及增加通道是否安全。
经皮肾镜手术后一定会留置肾造瘘管吗？
不是。是否放置肾造瘘管或内支架，要根据手术情况决定。无管化技术并不适用于所有病例。
除CT报告外，就诊还应携带什么
需要CT原始DICOM影像、尿常规和尿培养、肌酐结果、既往手术出院记录及药物清单。规划手术通道时，仅有文字报告往往不足。
可核实的依据
参考来源
本页用通俗语言解释一般原则。具体患者的决策需经过面诊评估，不能简单归结为指南中的某一条建议。
面诊评估与清晰计划