05 / PSA · MRI · 病理
克拉斯诺亚尔斯克超声及MRI引导下前列腺活检
活检通过组织样本确认或排除有临床意义的癌症。不会仅凭一次PSA升高就自动安排活检：首先应评估PSA变化趋势、MRI、PSA密度、体格检查及个人风险因素。
- PSA
- 多参数MRI
- 形态
本文由医生根据俄罗斯临床指南及EAU指南编写，不能用于确立诊断、开具治疗或替代面诊。治疗方式的选择取决于检查结果、合并疾病和个体风险。无法事先保证手术结果。
- 目标
- 获取组织样本用于病理检查
- 活检前
- MRI与综合风险评估
- 定位引导
- 结合MRI资料的超声
01 / 适应证
何时可能需要活检
- MRI发现可疑改变
- 排查可能原因并复查后，PSA仍升高或持续上升
- 直肠指检发现可疑异常
- 既往活检阴性后仍存在风险
- 进一步明确已发现的病变，或在特定适应证下进行主动监测
02 / 决策
为什么仅靠PSA不够
决策需考虑PI-RADS、PSA密度及变化、家族史、年龄、既往活检，以及结果是否会改变后续治疗。怀疑局限性病变时，通常先做MRI，再做活检。
对于可疑病灶，进行靶向取样，并在有适应证时追加区域或系统取样。具体入路及活检范围应提前讨论。
03 / 操作
如何获取组织标本
在超声引导下，穿刺针从所需的前列腺区域取得细条组织。如果MRI显示病灶，则进行靶向定位。不同部位的标本分别标记，并送交组织病理学检查。
与经直肠途径相比，经会阴途径通常具有较低的感染并发症风险。选择取决于设备、临床情况及组织取样计划。
临床实践
临床实践中的前列腺活检
影像展示医生、活检器械及已标记的组织条。是否活检及取样方案，应综合PSA、MRI、体格检查和个人风险决定。
操作准备：依据检查结果规划定位引导、入路及样本数量
活检器械从预先确定的区域获取细长组织条
取得的组织条按区域标记后，送交病理检查
04 / 准备
需要携带什么，以及讨论什么
- DICOM格式的MRI及PI-RADS报告
- 注明日期的PSA结果和前列腺体积资料
- 既往病理报告、玻片或组织蜡块
- 肿瘤家族史
- 血液化验及感染情况资料
- 过敏史及影响凝血的药物
05 / 操作后
哪些情况可能是暂时的
尿液或精液中可能出现少量血液；经直肠入路还可能出现直肠出血。症状可接受的持续时间、活动限制及病理结果出具时间，会个别告知。
活检阴性并不总能最终排除有临床意义的病变。后续随访取决于综合风险、MRI及PSA变化趋势。
06／风险
可能的并发症
- 出血与疼痛
- 感染，严重时可发展为脓毒症
- 急性尿潴留
- 排尿暂时变差
- 风险持续时需要重新评估
07 / 紧急情况
何时立即就医
高热、寒战、无法排尿、明显乏力、出血加重或出现血块，需要紧急医疗救治。
患者常见问题
常见问题
PSA升高总意味着癌症
不是。PSA会受到多种疾病和情况影响。复查、变化趋势、前列腺体积、MRI、体格检查及个体风险都很重要。
不做MRI也能活检吗
某些情况下可以。但怀疑局限性癌症时，现行指南通常建议活检前先做MRI。
阴性活检意味着什么
这意味着所取得的样本中没有发现肿瘤。如果风险仍存在，可能需要观察、复核MRI或重复检查。
可核实的依据
参考来源
本页用通俗语言解释一般原则。具体患者的决策需经过面诊评估，不能简单归结为指南中的某一条建议。
面诊评估与清晰计划