02 / RIRS · 输尿管肾软镜 · 激光
克拉斯诺亚尔斯克RIRS及软镜肾结石治疗
逆行肾内手术（RIRS）通过尿道和输尿管置入软性内镜，到达肾盏，无需体表切口。采用激光碎石；治疗策略取决于结石负荷、位置及肾脏解剖。
- RIRS
- 软镜技术
- 激光
本文由医生根据俄罗斯临床指南及EAU指南编写，不能用于确立诊断、开具治疗或替代面诊。治疗方式的选择取决于检查结果、合并疾病和个体风险。无法事先保证手术结果。
- 路径
- 通过天然尿路
- 光学系统
- 输尿管肾盂软镜
- 重要提示
- 大型结石可能需要分期治疗
01 / 适应证
何时可以考虑RIRS
- 不超过20毫米的肾结石
- 多枚小结石，或位于肾盏内较难处理的位置
- 体外冲击波碎石未奏效
- 不宜采用经皮通道的情况
- 经筛选的结石大于20毫米的病例，并明确可能需要分期治疗
02 / 决策
哪些因素影响手术入路的选择
医生会评估结石总体积和密度、下肾盏位置、输尿管宽度与结构、肾功能、感染、既往手术以及既往放置的支架。
对于大型结石，需要比较RIRS与经皮入路。目标不是不惜代价避免切口，而是选择在疗效、治疗次数和风险之间取得合理平衡的方法。
03 / 手术
RIRS如何进行
柔性输尿管肾镜经尿道、膀胱和输尿管进入肾集合系统。通过激光将结石击碎，或在直视下用取石篮取出部分碎块。
手术结束时可能放置临时输尿管支架。输尿管较窄时，有时先置入支架，待被动扩张后再进行主要手术更安全。
临床实践
临床实践中的软镜技术
内镜画面展示在肾集合系统内如何观察并击碎结石。没有CT、化验及面诊评估，不能仅凭这些画面选择治疗方法。
经自然尿路操作软镜，全程在直视下进行
进入肾盂肾盏系统时，通过X线确认导丝和器械位置
逆行肾内手术
RIRS片段：经自然尿路到达结石并操作软镜。视频无声；治疗范围和分期均个体化确定。
肾盏软镜检查
逆行肾内手术的临床片段。视频只展示一个阶段，不能在缺少CT、化验和面诊评估的情况下据此选择治疗方法。
04 / 准备
就诊前需要准备什么
- DICOM格式CT影像及报告
- 尿常规与尿培养
- 肌酐及其他肾功能指标
- 麻醉评估和凝血功能检查
- 既往干预及支架的信息
- 药物及过敏清单
05／术后
支架、症状与复查
最初几天可能出现少量血尿、尿频尿急及不适，尤其在留置支架时。应提前向患者提供清晰的支架处理计划和取出时间。
复查影像有助于评估残余碎片。取石后会讨论结石成分分析及复发预防。
06／风险
可能出现哪些并发症
- 感染与发热
- 出血
- 输尿管损伤或后续狭窄
- 结石移位及残留碎片
- 支架相关症状
- 需要再次分期治疗
07 / 紧急情况
不要等待常规预约
干预后出现发热伴寒战、无法排尿、疼痛加重、明显乏力，或大量血尿伴血块，需要紧急医疗评估。
患者常见问题
常见问题
RIRS后会留下切口吗
通常不做体表切口：器械经自然尿路进入。这并不排除内部损伤风险，也不意味着无需临时支架。
为什么较大的结石有时需要分期治疗
安全手术时长、碎石量及碎片清除能力都有一定限制。分期治疗有时可以降低感染和损伤风险。
RIRS后必须留置支架吗
不一定。决定取决于输尿管水肿或损伤、感染、残余碎片以及通道建立的难度。
可核实的依据
参考来源
本页用通俗语言解释一般原则。具体患者的决策需经过面诊评估，不能简单归结为指南中的某一条建议。
面诊评估与清晰计划