03 / URS · лазер · контактная литотрипсия
Уретероскопия и контактное дробление камней мочеточника в Красноярске
Уретероскопия позволяет увидеть камень мочеточника и разрушить его под прямым эндоскопическим контролем. Наружный разрез обычно не требуется, но необходимость операции определяется не только размером камня.
- URS
- Камни мочеточника
- Лазер
Материал подготовлен врачом с опорой на клинические рекомендации РФ и EAU. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не заменяет очную консультацию. Выбор метода зависит от обследования, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков. Результат операции заранее гарантировать невозможно.
- Доступ
- без наружного разреза
- Контроль
- прямая эндоскопическая визуализация
- Энергия
- лазерная, пневматическая или ультразвуковая
01 / Показания
Когда уретероскопию рассматривают
- низкая вероятность самостоятельного отхождения камня
- сохраняющаяся боль несмотря на обезболивание
- стойкая обструкция мочеточника
- снижение функции почки, двусторонняя обструкция или единственная почка
- неэффективность дистанционной литотрипсии
- необходимость одновременно оценить мочеточник и удалить камень
02 / Решение
Наблюдение, ДУВЛ или URS
Размер камня важен, но не единственный. Учитывают его положение и плотность, степень нарушения оттока, инфекцию, анатомию мочеточника, функцию почек, выраженность симптомов и сопутствующие заболевания.
Если камень может выйти самостоятельно и нет опасных признаков, возможна выжидательная тактика. При инфекции и обструкции приоритетом становится срочное восстановление оттока мочи.
03 / Операция
Как проходит контактное дробление
Тонкий эндоскоп проводят через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. Камень извлекают целиком либо разрушают выбранной по ситуации контактной энергией, а фрагменты удаляют под визуальным контролем.
Стент устанавливают при отёке, травме, инфекции, остаточных фрагментах или других показаниях. Он не является обязательным после каждого неосложнённого вмешательства.
04 / Подготовка
Какие данные взять с собой
- актуальную КТ в DICOM и заключение
- УЗИ, если оно выполнялось
- общий анализ и посев мочи
- креатинин и анализы для анестезии
- сведения о стенте и предыдущих вмешательствах
- список препаратов и аллергий
05 / После операции
Чего ожидать дома
Возможны жжение, учащённые позывы, небольшая примесь крови и дискомфорт от стента. Пациент заранее должен знать дату или план его удаления: забытый стент может привести к осложнениям.
Срок возвращения к нагрузке и контрольное исследование определяются ходом операции и состоянием почки.
06 / Риски
О чём важно знать заранее
- инфекция и кровотечение
- повреждение стенки мочеточника или его последующее сужение
- миграция камня в почку
- остаточные фрагменты
- симптомы стента
- редко — более серьёзная травма мочеточника
07 / Срочно
Красные флаги
Лихорадка и озноб при камне и нарушении оттока мочи, отсутствие мочи, некупируемая боль или рвота требуют экстренной помощи. После операции — высокая температура, задержка мочи, нарастающая боль или кровь со сгустками.
Вопросы пациента
Частые вопросы
Можно ли подождать, пока камень выйдет сам
Иногда можно, если вероятность отхождения приемлема, боль контролируется и нет инфекции, выраженной обструкции или ухудшения функции почки. Решение принимают после визуализации и анализов.
Какой способ дробления лучше
Лазерная, пневматическая и ультразвуковая энергия решают разные задачи. Выбор зависит от положения и структуры камня, инструмента и целей вмешательства.
Сколько может стоять мочеточниковый стент
Универсального срока нет. Он зависит от причины установки и материала стента. Пациент должен получить конкретную дату или план удаления от лечащей команды.
Проверяемая основа
Источники
Страница объясняет общие ориентиры простым языком. Решение для конкретного пациента принимается после очной оценки и не сводится к одному пункту рекомендаций.
Очная оценка и понятный план