02 / RIRS · гибкий уретерореноскоп · лазер
RIRS и гибкая эндоскопия камней почки в Красноярске
RIRS позволяет добраться до чашечек почки гибким эндоскопом через мочеиспускательный канал и мочеточник — без наружного разреза. Камень фрагментируют лазером, а тактика зависит от его объёма, расположения и анатомии почки.
- RIRS
- Гибкая эндоскопия
- Лазер
Материал подготовлен врачом с опорой на клинические рекомендации РФ и EAU. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не заменяет очную консультацию. Выбор метода зависит от обследования, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков. Результат операции заранее гарантировать невозможно.
- Путь
- через естественные мочевые пути
- Оптика
- гибкий уретерореноскоп
- Важно
- для крупных камней возможна этапность
01 / Показания
Когда RIRS может быть вариантом
- камни почки до 20 мм
- несколько небольших камней или сложная локализация в чашечках
- неэффективность дистанционной литотрипсии
- ситуации, когда перкутанный доступ нежелателен
- отобранные случаи камней более 20 мм с пониманием вероятности нескольких этапов
02 / Решение
Что влияет на выбор доступа
Врач оценивает суммарный объём и плотность камней, положение нижней чашечки, ширину и строение мочеточника, функцию почки, инфекцию, прошлые операции и ранее установленные стенты.
Для крупных камней RIRS сравнивают с перкутанным доступом. Цель — не избежать разреза любой ценой, а выбрать метод с разумным балансом эффективности, числа этапов и рисков.
03 / Операция
Как проходит RIRS
Гибкий уретерореноскоп проводят через уретру, мочевой пузырь и мочеточник в полостную систему почки. Камень дробят лазером до мелких фрагментов или извлекают отдельные части корзинкой под визуальным контролем.
В конце может быть установлен временный мочеточниковый стент. При узком мочеточнике иногда безопаснее сначала поставить стент, а основную операцию выполнить после пассивного расширения.
Клиническая практика
Гибкая эндоскопия в клинической практике
Эндоскопические кадры показывают, как камень визуализируют и фрагментируют внутри полостной системы почки. Они не позволяют выбрать метод без КТ, анализов и очной оценки.
Работа гибким эндоскопом через естественные мочевые пути под постоянным визуальным контролем
Рентгенологический контроль положения проводников и инструментов на этапе доступа к чашечно-лоханочной системе
Ретроградная интраренальная хирургия
Фрагмент RIRS: доступ к камню через естественные мочевые пути и работа гибким эндоскопом. Видео без звука; объём и этапность определяются индивидуально.
Гибкая эндоскопия чашечек почки
Клинический фрагмент ретроградной интраренальной хирургии. Видео показывает отдельный этап и не позволяет выбрать метод лечения без КТ, анализов и очной оценки.
04 / Подготовка
Что подготовить к приёму
- КТ в формате DICOM и заключение
- общий анализ и посев мочи
- креатинин и другие показатели функции почек
- анализы для анестезии и свёртывающей системы
- сведения о прошлых вмешательствах и стентах
- список препаратов и аллергий
05 / После операции
Стент, симптомы и контроль
В первые дни возможны небольшая примесь крови, учащённые позывы и дискомфорт, особенно при наличии стента. Пациент должен заранее получить понятный план и срок его удаления.
Контрольное исследование помогает оценить остаточные фрагменты. После удаления камня обсуждают анализ его состава и профилактику повторного образования.
06 / Риски
Какие осложнения возможны
- инфекция и лихорадка
- кровотечение
- повреждение или последующее сужение мочеточника
- миграция и остаточные фрагменты
- симптомы от стента
- необходимость повторного этапа
07 / Срочно
Не ждать планового приёма
Температура с ознобом, невозможность мочеиспускания, усиливающаяся боль, выраженная слабость или значительная кровь со сгустками после вмешательства требуют срочной медицинской оценки.
Вопросы пациента
Частые вопросы
Остаётся ли разрез после RIRS
Наружного разреза обычно нет: инструмент проводят через естественные мочевые пути. Это не исключает внутренних рисков и необходимости временного стента.
Почему крупный камень иногда лечат в несколько этапов
Ограничены безопасная длительность операции, объём фрагментации и возможности удаления фрагментов. Этапность иногда уменьшает риск инфекции и травмы.
Стент после RIRS обязателен
Не всегда. Решение зависит от отёка и травмы мочеточника, инфекции, остаточных фрагментов и сложности доступа.
Проверяемая основа
Источники
Страница объясняет общие ориентиры простым языком. Решение для конкретного пациента принимается после очной оценки и не сводится к одному пункту рекомендаций.
Очная оценка и понятный план