泌尿外科住院医师培训指南

前言

同事。

如果你正拿着这本书，人生中最艰难也最有趣的阶段已经开始了。口袋里装着文凭，脑袋里却是基础知识和茫然混成的一团。欢迎进入住院医师培训。

我并不自称泌尿外科的超级专家，但我还记得刚开始学习的日子。我记得自己和导师讨论过的问题，也记得临床工作中的错误，有些错误只是因为身边没有更有经验、愿意分享建议的泌尿外科医生。这份指南正是为了在你起步时提供帮助。

我们理解，你们中很多人进入住院医师培训时，可能尚未完整了解泌尿外科是什么，以及将面对什么。开始学习时没有掌握全部知识，完全正常——你们正是为此而来学习的！

这份指南不是严格的规章，更像一套实用建议和指引，帮助你迈出职业道路的最初几步。

试图同时坐在两把椅子上，就很难进入临床体系。一边是学习，仿佛学生时代已过去；另一边却是一切才刚开始。医生的临床工作要求不断更新知识。拿到期待已久的毕业证时的兴奋很快消退，你会意识到：如今，你要为那个需要帮助的人承担责任。要成功治疗患者，就必须持续自主学习。

单纯模仿别人不是办法。掌握新技术、跟进先进方法、改进已有方法，才是个人和专业成长的真正道路。没有人保证身边的人总会支持你。医学与其他职业一样，竞争激烈。但没有任何人、任何事能够阻止你追求成长。

这本书不只是一组建议，也邀请你思考自己在泌尿学中的位置。优秀医生不仅要有知识，也要有感受力；不仅要治疗，也要倾听，并始终愿意学习和进步。

第1章：住院医师培训生存建议

住院医师培训不是学生生活的延续，而是两年高度集中的经验积累。结束之后，你要么成为医生，要么仍只是穿着白大褂的学生。别再试图两头兼顾。 你的屁股如今被钉在一把椅子上，而这把椅子一直在着火。

目标与期望。人人都能拿到文凭，但不是人人都能成为医生

说实话，在我工作的这些年里，还没见过哪个住院医师最终拿不到毕业证。体系就是这样设计的：最后人人都能拿到那张证。但走出来的医生，差别很大。

有人结束培训时已是合格的专科医生，不怕接触患者，能提出初步诊断，也知道该向前辈问什么。另一个人拿着同样的毕业证离开，却目光空洞，只会一件事——熟练抄写别人的病历。

因此，这两年的主要目标是 不只是拿到文凭。 你的目标是 决定自己想成为什么样的医生。 你会躲在医生办公室里做被动的旁观者，还是主动参与工作？你会害怕责任，还是主动寻找承担责任的机会？

住院医师培训不只是学习，也是深入一门专科的机会，每一天都有新的挑战。始终记住，在医学，尤其是在泌尿外科，知识是走向成功时可靠的伙伴。这条路确实艰难，有时令人疲惫，但也充满吸引力，有其崇高价值。

外科有一个衡量医生能力的假想公式，它考虑执业年限、手术数量、情绪状态和身体状态。简单说，经验越多、心理情绪越稳定，专业水平就越高。但经验不会凭空出现。它来自住院医师培训期间每天迈出的几十乃至上百个小步。

你的目标是尽可能积累早期经验、尽可能多提问，并在监督下犯下最初的错误，此时错误的代价还相对较低。

规划一天。怎样不沦为病历文员

最初几个月，你很容易、也很可能变成一个文书员：整天写病历，拿着文件到处跑。你的任务是 走出这个循环 并开始真正行医，而不是做文书工作。

早点来。 不是为了讨好领导，而是为了自己。提前半小时。趁病房还没像被惊扰的蜂巢一样嗡嗡作响，安静喝杯咖啡。从容打开患者病历，看看新化验、影像和夜间变化。等到晨会或简短交班时，你不只是知道他们的姓名，还清楚他们发生了什么。和科主任、主治医生交流时，这会让你的自信值+100。你能提出实质性问题，而不只是点头。

主动，但要有分寸。 查房后，别等着别人派任务。被动等待没有出路。去找你所管患者的主治医生，说：“伊万·伊万诺维奇，我看了3号病房的伊万诺夫。他有这些情况。我认为我们需要做这个。我这样想对吗？”这说明你不只是执行者，而是会思考的人。是的，最初可能会被打发，得到一句“别打扰”或“按吩咐做”。别生气，也别往心里去。资深医生自己也有一大堆事情要处理。但等到第五次你的分析被证实正确，他们就会开始听取你的意见。

别怕做基础工作，但别困在其中。 没错，你要写成堆的病历，送患者做超声，去其他科室找会诊，还要完成零碎任务。这是系统的一部分，躲不开。把它当作必要的日常工作，迅速而认真地完成。但始终记住主要目标：学会治病。文书工作做完，就去手术室，争取当助手；或者去诊室，看资深医生如何接诊。别坐在住院医师办公室刷Instagram。时间是你最宝贵的资源。

自律。怎样不变成一个消沉的废人

医生的工作是马拉松，不是短跑。要避免半路累死，就需要自律。不是军队式操练，而是有意识地管理精力和时间。

小步前进的力量。 记住这个简单的计算：每天进步1%，一年后就能达到原来的38倍；每天退步1%，最后几乎什么也不剩。每天1%意味着什么？读一篇论文，分析一个疑难病例，学会一种新缝合方法。这些小事不断积累，最终带来巨大的变化。别想着一个月成为超级外科医生，也别给自己定下半年读完整部坎贝尔这样的不可能任务。那只会带来失望。今天比昨天好一点就够了。

学英语。 没有英语，你在现代医学里就是只失明的小猫。所有指南、重要研究和突破都用英语。不会英语，就只能照着三十年前的教材治疗患者。用应用学习，读简化文章，看带字幕的讲座。这不是选项，而是必需。

找一个兴趣爱好。 生活不只有医学。如果你24/7都想着结石和前列腺，很快就会变成那个无聊又消沉的家伙。运动、音乐、书籍、徒步，什么都行。大脑需要休息，否则会耗尽。找一件能让你暂时放下医生身份、做一个普通人的事。这和会缝合一样重要。

高年资医生的建议

• 主动先打招呼，成本很低，却很有效。
• 头几个月别逞英雄：不懂就问。
• 护士了解你的患者，有时甚至比你更了解。
• 别摆架子。即使你毕业于顶尖大学，在这里仍是新人。
• 永远不要忘记：患者只有一次机会，你却有很多次。

第2章：沟通能力。医生不只是手术刀

如果你不会与患者、同事和护士沟通，解剖学和生理学知识再多也没有用。 沟通和手术刀一样，是重要的工具。

那患者是怎么想的？

当你担心漏问病史、把病历写错时，坐在对面的人正在害怕。他想的不是你的文凭，而是自己接下来会怎样。记住，他对你的印象从眼神和语气开始，从你走进病房的方式开始：是从容，还是慌乱？你是看着他的眼睛，还是埋头盯着文件？他会立刻读懂这些非语言信号，并据此判断是否可以信任你。最初几分钟里，你对人的关怀，可能比全部知识更重要。

共情。如何与患者交流，而不是与诊断交流

共情不是哄人，而是 透过诊断，看见一个真实而害怕的人。

一个25岁的男子来就诊，高大健壮，吞吞吐吐地说自己勃起不了。继续问，原来只在面对某一个女孩时出现，和其他人相处时简直能去参加奥运会。你坐在那里，也许觉得好笑，但对他来说这是悲剧。他已经在网上读了各种阳痿信息，把自己吓到无法勃起，最后才来找你。这时你的工作不是诊断，情况已经清楚，而是好好谈一谈。告诉他：小伙子，你没问题，你没有病，只是她并不是适合你的人。还要说得让他相信。这就是共情：看到主诉背后真实的恐惧，而不是随手打发。

团队合作：如何赢得尊重，不被排斥

做医生不只是诊断和手术，还意味着不断与其他医生、护士、科主任及护理辅助人员打交道。如果你不会沟通，就准备好持续遇到麻烦，以及没人把你当回事。

尊重护士和护理辅助人员。 一位经验丰富的护士，对真实医院生活的了解比你多一百倍。她能帮你、提醒你、护住你的屁股。别把她当成佣人。尊重和礼貌不是软弱，而是聪明的表现。护士若有经验，就听听她的直觉。有时她会比你更早发现患者病情恶化。为她的帮助说一句谢谢，不会降低你的身份，反而会让同事觉得你是个正常人。

请求，不要命令。 忘掉"去做！"。养成说"能不能请您……"的习惯。这会改变一切。

你的理论知识很重要，但前辈的经验无价。 文凭是入场券，不是VIP通行证。听听资深同事的意见，即使你觉得他们守旧。他们那些看似过时的方法，往往比时髦指南包含更多实践智慧。如果看到你认为错误的做法，不要喊：你做错了！而要问：我们为什么这样做，而不是采用另一种方法？这会开启对话，而不是冲突。

不要给同事挖坑。 同事们是一个团队，不是一罐互相撕咬的蜘蛛。看到别人犯错，别立刻跑去向领导告状，先去和同事谈谈。自己犯了错，就勇敢承认，而不是推给别人。对患者说另一个医生把您治错了，是最糟糕的策略。患者总会把话传歪，而你会落下爱搞小动作的名声。

前辈的批评：怎样筛选他们的话

你总会受到批评。要学会 区分建设性批评和破坏性批评。

针对问题的批评。 有人平静地告诉你错在哪里、应该怎么做，没有责骂你。听进去，弄明白，然后感谢对方。这是宝贵的帮助。

你太笨了，全都不对。 这就是为了吼而吼。领导心情不好，原因可能有一百万个，与你无关。左耳进、右耳出就行。

"这里我说了算，你什么都不是。" 这是最令人反感的一种批评。它说的不是你的错误，而是对方自己的心理问题。别争吵。平静地说：“我听到了。我会努力改正。”然后得出你自己的判断。

最要紧的是，不要把学习和羞辱混为一谈。如果每次见到资深同事，迎来的都是一连串辱骂，那不是带教，而是有毒的环境。

外表：人们先看你的白大褂

说说很多人忽略，却影响很大的事：你的外表。第一印象往往起决定作用，医生也不例外。

职业生涯刚开始时，我也没太重视这些。白大褂不合身，里面穿着T恤和牛仔裤。我觉得最重要的是知识和技术。然而，患者看到我随意的穿着，会对我的专业水平形成自己的印象。从玩笑到不满，这些都成为我早期经历的一部分。

过去十年，人们对医生的看法发生了很大变化。以前，戴眼镜的白发男性才被视为真正权威。如今，患者越来越重视年轻医生和循证医学。但外表的重要性并未消失。仪容整洁、穿着得体而现代的医生，会被视为能够提供优质医疗的专业人士。人们会根据外表评价医生，这会影响他们对医生能力的判断。

白大褂是你的铠甲，也是你的旗帜。 它应当干净、熨烫整齐。这是对自己和患者最基本的尊重。

白大褂里面的衣服。 没人要求你穿三件套西装，但松垮的米老鼠T恤确实不合适。整洁的衬衫、Polo衫和医用长裤，才是你的标准。

鞋子。 鞋子必须清洁并包住脚趾。不要穿拖鞋或凉鞋。这不仅关乎外观，也关乎安全。

整洁。 梳理整齐的头发、干净整洁的双手。都是小事，但整体印象正是由这些组成。不是要你赶时髦，而是让人第一眼就信任你。

别在Crocs鞋上挂鲜艳花哨的Jibbitz鞋饰，哪怕它们能给日常生活添点彩色。患者更希望医生看起来专业，而不是像参加时装秀。不是要你赶时髦，而是让人第一眼就信任你。

第3章：心理韧性——如何避免彻底耗竭

医生是最崇高的职业之一。但这个职业也有不常被谈起的另一面。我们不断承担道德和法律责任，睡眠和休息被打乱，手术中长时间站立。所有这些都会留下影响。

职业倦怠不是弱者编造的借口，而是真实的职业问题，可能在你还没察觉时就把你耗空。有一个值得关注的事实：美国泌尿科医生的倦怠发生率排在首位。54%的美国同行感到精疲力尽，而且不止一年如此。原因呢？没完没了的文书、过长的工时，以及来自管理者和患者的不尊重。是不是很熟悉？

逃离方式：我们怎样应对压力

我们见到的痛苦和悲伤，比普通人一生所见还多。总得想办法消化。再加上加班、低薪和患者的不领情，这些都会积累起来。于是你开始寻找让大脑关机的方法。

酒精——液体抗抑郁剂。最快、最容易获得的办法。下班后喝一百克白兰地，回家坐在沙发上喝两瓶啤酒。紧张退去，问题似乎没那么尖锐，也能睡着了。但这是陷阱。酒精是向明天借的高利贷。今天好受一点，明天却是宿醉、更疲惫和更脆弱的神经。你陷入循环：压力 -> 酒精 -> 更大的压力。这不是解决办法，只是把崩溃往后推。

偷偷服药。 当失眠和焦虑成为常态，很多人开始在没有医生处方的情况下服用抗抑郁药和镇静药。从患者那里拿几片，找熟人买，或请人开一张“给妈妈用”的处方。这是一条下坡路。没有专科医生监督，药物或剂量选错，可能带来的不是缓解，而是焦虑加重、冷漠，或迟钝到无法在手术室迅速做决定。脑子真的会变慢。去看精神科医生并不丢人。像成瘾者一样偷偷吞药，还装作一切正常，才丢人。

预防策略。学会说不

职业倦怠几乎总是以下情况的结果： 工作与个人生活之间模糊的界限。 你无法24/7拯救世界。学会划清界限，否则世界会把你吞掉。

• 承认自己已经应付不过来。 。这是第一步，也是最难的一步。对自己说：我受够了，已经快撑不住了，我需要帮助。这不是软弱，而是勇气。
• 说出来。 找信任的同事，找医学圈外的朋友，或者找愿意倾听的妻子。把话说出来，把心里积压的东西倒出来，就已经完成了一半。
• 别怕找专科医生。 心理治疗师和精神科医生也是医生，和我们一样。找他们就诊，就像泌尿科医生心脏不舒服时去看心内科一样。这很正常，也很正确。
• 找到不会伤害自己的逃离方式。 找一个与医学无关的爱好。钓鱼、登山、拼坦克模型、读书——别读医学书！——或者蒸桑拿。只要能让大脑真正切换状态，什么都可以。
• “可你是医生啊。”怎样应对亲友。 学会礼貌而坚定地拒绝。科利亚叔叔，这事不能随便处理，周一来就诊。但如果是急症，你就是医生，必须100%投入。
• 怎样好好休假。 一次好的休假，从尊重同事开始。提前一周处理完手头事务，不留悬而未决的问题。制定清晰的书面患者交接计划。休假时关掉工作电话。相信同事，他们能处理好。回来后，记得感谢替你顶班的人。

你的个人理念：对自己诚实

尽管困难很多，我仍相信，一个因使命感选择医学并热爱医学的医生，不应被职业倦怠击倒。倦怠的原因在于对自己的评价不准确。这会导致医生本人、管理者和患者都产生不切实际的期待。

不要不切实际地评价自己，不要承担无法完成的任务，也不要背负无法承担的责任。 客观评价自己。 别让过高的期待把你理想化，这样你才能与自己及周围世界和谐相处。忠于自己，患者、同事和你本人都会受益。

工作要与自己相协调，也别错过寻找自己在医学和生活中位置的机会。换工作不是悲剧，而是展现自己的新机会。忠于自己，患者、同事和你本人都会受益。

第4章：职业成长与科研

住院医师培训不只有实践。这也是你必须 打下基础 为未来的职业成长。这是你必须学会如何学习的时期。

导师指导：如何找到自己的老师

你需要一位导师。不是文件上挂名的，而是真正的导师。是愿意教你的人，而不是踩着你满足自我优越感的人。寻找导师不要只看头衔。世界知名教授可能连五分钟都抽不出来，而隔壁诊室的一位普通医生，可能是愿意分享经验的出色临床专家。怎么找？观察谁真正干活，谁不怕复杂病例，其他医生遇到问题会向谁请教。然后主动提出跟着他学习。伊万·彼得罗维奇，我能看看您怎样做这台手术吗？我可以在您的指导下管理这位患者吗？同时做个好学生。别怕问愚蠢的问题。但提问前，先试着自己从书籍、论文或网上找答案。这能说明你不是只想要现成解决方案，而是真想弄懂。

科学文献与继续医学教育。怎样真正学习

“医生必须终身学习！”听起来很美。实际得到的却是一套继续医学教育体系：你像宝可梦一样，到处跑着收集学分。收集的是分数，不是知识。这是一场巨大的敷衍。

无聊的网络讲座。 90%的继续医学教育网络讲座，就是一个小时单调的嘟囔和对不靠谱药物的隐性广告。你把它放在后台，等着弹窗出现，让你"确认还没无聊死"。

收费课程，以及把人当傻瓜的考试。 你花钱，占用自己的私人时间，去听低劣内容、回答简单得不能再简单的测试。

那么，怎样才能真正学到东西？

• 阅读 PubMed 以及其他数据库。没错，常常需要自己付费，或者通过Sci-Hub，因为医院没有订阅。
• 观看优秀外科医生的手术，平台是 YouTube。这是免费的，而且往往比任何线上讲座都更有用。
• 与同行讨论。 在内部聊天群、医生办公室里讨论真实病例，不加掩饰。
• 参加 可靠的 会议。去有现场讨论和实操课程的地方，而不只是有自助餐的地方。
• 阅读文章时要 批判性地。并非所有发表的内容都是真理。要看证据等级和研究设计。研究质量越高，你能从中获得的价值就越大。
• 把知识系统化。 做笔记，收藏重点。这有助于更好地消化信息。

现行继续医学教育体系是一场冷漠而低效的敷衍。它模仿学习，却不能提供真正的知识。有思考能力的医生每天自主学习，因为明白患者的生命取决于自己的知识。其他人即使拿到1000个继续教育学分，也无济于事。

怎么办？咬紧牙关，按这些规则来，因为少了那个必须打上的勾，我们就会失去工作的资格。但不要自欺欺人。 明确区分：这个是为了交报告，那个是为了真正长知识。

第5章：坦率对话——教科书中没有的内容

大学教你治疗疾病，却没教你计划出了岔子该怎么办。而这种情况确实会发生。你需要做好准备。

第一次面对患者死亡

这件事迟早会发生。你按照流程把所有事都做对了，患者却还是死亡。首先涌来的会是强烈、吞没一切的内疚。你开始慌乱地寻找错误：我做错了什么？哪里漏了？如果换一项检查会不会不同……这种感觉会不断折磨你，这是正常的。但你必须理解一件事：你不是神，无法控制所有事情。医学面对的是概率，不是保证。你的任务是专业、诚实、尽自己所能，做好自己能控制的一切。超出这个范围，就不是你的责任。事后最重要的是不要独自承受。找科主任或更有经验的同事谈谈，不是为了找谁负责，而是冷静分析情况，并获得支持。这不是软弱，而是专业。

并发症与医疗错误

谁都会犯错，白发教授会，你也会。问题不是如何永远不犯错，而是犯错以后你怎么办。

首要规则：不要说谎。 每个人都会犯错，白发教授会，你也会。问题不是怎样永远不犯错，而是已经出错后你会做什么。首要规则是不要说谎：不要骗自己、同事或患者。是的，会害怕，也会羞愧。但说谎、隐瞒或对问题保持沉默，只会让局面更糟。它就像越滚越大的雪球，最终首先压垮的就是你。一旦发现情况不对，马上求助。不要扮演孤胆英雄，试图独自摆平一切。手术室里一个人的逞英雄，往往以手术台上另一个人的悲剧收场。知道何时请上级医生介入，是成熟，不是软弱。每次都要与同事、导师或科主任复盘错误。不是为了公开羞辱你，而是为了弄清为什么发生，并避免再次犯同样的错误。不从错误中学习的医生很危险。

艰难的谈话：如何告知坏消息

向患者或家属告知严重诊断、不良预后或死亡，是医生面对的最困难任务之一。大学里不教这个。

• 做好准备。 想清楚说什么、怎样说。找一个安静、不被打扰的地方。
• 直说，诚实地说。 不要使用复杂术语或含糊回避的表达。患者需要听明白你在说什么。
• 让对方表达情绪。 是他们的情绪，不是你的。家属可能哭泣、喊叫或责怪你。别争辩，别辩解。留在他们身边，让他们释放第一波震惊与悲痛。
• 别给虚假的希望。 但也别夺走最后的希望。谈谈可以怎样缓解病情和痛苦，以及姑息治疗。
• 不要急。 这不是可以在两台手术之间挤出五分钟完成的谈话。

这很难，也很耗人。但它是我们工作的一部分。很多事情取决于你如何进行这次谈话。

第6章：患者与他们的心结

患者各不相同。有感激的、害怕的、事事追问的，也有难以相处的。

把粗鲁当作一种诊断

有时走进诊室的不像是患者，而是一团负面情绪。人刚进门就冲你吼叫，把所有过错都算到你头上，不断提出要求。以前这会让我愤怒。现在我明白，无礼常常是一种症状——恐惧、无助或疼痛的症状。怎么回应？首先，不要被情绪卷进去，也不要降到对方的层次。保持冷静和专业距离。可以说：我理解您的情绪，但我们还是具体讨论您的医疗问题。大声喊叫并不能帮助您。如果对方仍不冷静，开始人身攻击，你完全有权说：用这样的语气，我无法继续诊疗。你是医生，不是出气沙袋。

网络带来的焦虑与心理性包茎

医生，我在网上读到……听见这句话，就让人想喝一杯。互联网让数百万人变成了疑病者。他们带着现成的诊断来，往往还是致命疾病，并要求你证实他们的恐惧。你的任务不仅是治疗，也要提供心理支持。耐心、平静地解释：头痛不一定是脑肿瘤，侧腹不适也不一定是肾癌。这需要极大的耐心，却必须做，否则患者会一直活在恐惧中。还有一类患者，我称之为心理性包茎：宁愿忍受剧痛、血尿或拳头大小的结石，也不肯踏进泌尿科。为什么？害怕发现什么，或觉得羞耻，担心医生做指检。他们的主要障碍不在前列腺，而在心理。怎样把躲在战壕里的人带出来？妻子或亲人往往是主要推动力量。但只要他来到你面前，你的任务就是尽可能建立信任。解释预防性检查并不可怕，早期诊断是一种机会。让他明白这种问题并不特殊：很多人都有类似症状，没有什么可羞耻的。有时，突破恐惧之墙比击碎结石更难。

职业边界

这对接诊女性患者的男医生尤其适用。调情、明确的暗示、试图把医患关系变成私人关系，确实会发生。对此只能有一种立场：坚定、明确。你是医生，她是患者，你们之间不能有其他关系。任何越界尝试都应温和但坚定地制止。这既关系到你的名誉，也关系到职业伦理。利用患者的脆弱处境满足个人目的，是底线尽失。

第7章：系统——金钱、官僚程序与常识

你是一个庞大、并不总是合理的系统的一部分，必须学会在其中生活。不要徒劳地与风车搏斗，而要 理解这套规则。

免费医疗：谁来付账？

治疗是免费的。许多患者相信这句神奇的话。但你我都知道，这是个神话，而且代价不小。每一次免费手术、每一个住院床日，都由国家付费。归根结底，就是我们所有人通过税款支付。为什么要明白这一点？因为资源不是无限的。CT排队、现代设备不足、医生疲惫，都是长期资金不足与免费幻觉的直接结果。这对你意味着什么？现实一点。别指望科室里总有最新设备，学会用现有条件工作，也学会向患者解释为什么有些事情不能像他们希望的那样快。并不是医生不好，而是体系有其限制。

公立与私立诊所：两个不同的世界

早晚你会面临选择。也许你已经作出了选择。

公立诊所。 这里有稳定的工作、大量不同的患者，是最好的训练场；但也有官僚作风、低工资和各种短缺。在这里，你首先是一名医生。

私立诊所。 这里有舒适的环境、良好的设备和更高的薪酬。但在这里，你同时也是 医疗服务的销售者。 你的任务是为诊所创造利润。这里患者是客户，而客户常常认为自己永远正确。这是一个重视服务、评价和持续监督的世界。

没有哪一种选择绝对好或坏，两边都有优缺点。许多人通过兼顾两边的工作找到折中。关键是明白：这是两个不同的世界，规则也不同。

钱：罪过，还是必要条件？

你学医又不是为了钱！这句话你不止会听到一次。这是一种极其恶劣的操控。是的，你来这里是为了帮助人，但这并不意味着你必须做一个穷困的热心人。你的工作复杂、责任重大，还需要持续学习，理应得到合理报酬。不要羞于谈钱，也不要为想过正常生活而辩解。医生获得体面的报酬不是任性，而是整个医疗体系发展的条件。一个疲惫、贫穷、受辱的医生，很难成为好医生。

第8章 基础：无菌操作与病历记录

有两件枯燥却极其关键的事，年轻医生和资深医生都会栽在上面：无菌操作和医疗文书。忽略它们，再精彩的手术也可能前功尽弃，而你在法律上也没有保护。

无菌与消毒：与看不见的敌人作战

大学里，这个话题往往一带而过：洗了手，就算不错。但在现实中，如果不遵守基本原则，你的全部知识和技能都可能失去作用。

• 手套并不会一直完好。 手术仅进行45分钟，四分之一的外科医生手套就已有微小破孔。一个半小时后，这一比例达到一半。结论是什么？长时间手术中要更换手套，并使用双层手套。这是安全措施，不是多疑。
• 无菌台是不可侵犯的。 不要在上面放手机、笔或笔记本。如果你亲眼看到有人这样做，最好全部重新灭菌。你不知道那部iPhone上有什么病原体。
• 消毒剂必须真正发挥作用。 。碘剂和含酒精的消毒液需要时间起效。擦完皮肤马上切开，就是装样子。让消毒剂干燥，发挥作用。
• 导管是感染敞开的入口。 置管不当、未及时更换、接口未消毒，院内感染就可能随之而来。10%的留置导尿患者在一天内就会出现菌尿。遵守操作规范。

病历记录。怎样写，才不至于进监狱

病程记录和出院小结，不是自由命题作文。它们是法律文件。很多事情取决于你怎么写。 这些是法律文件。

记录要具体，不要空话。 患者稳定，无主诉，这样的记录不好。一般情况尚可，无当前不适主诉。血流动力学稳定，血压120/80。尿量充足。腹部柔软、无压痛，这样的记录才好。

没有发生的事不要写进去。 没测血氧饱和度？就别写98%。那是伪造。

记录患者的拒绝。 患者拒绝检查或操作，必须在病历中记录，最好由患者签字。“已向患者说明该操作的必要性及拒绝的可能风险。患者拒绝接受该操作，已作相应记录。”

AI辅助：工具，而非万能药。 如今出现了基于人工智能的工具，能让工作轻松不少。环境式AI助手可以听取你与患者的对话，自动生成结构化SOAP记录。这能节省大量时间并降低出错风险。去了解这些技术，未来属于它们。但使用任何AI都要记住一个基本原则：Garbage In, Garbage Out，垃圾进，垃圾出。说直白点：你铲进去什么烂东西，就会得到什么质量的智能回答。如果最初的提问或口述含糊不清，AI不会创造奇迹，只会把你的混乱整理成结构。因此，一定要核查机器生成的内容，永远如此。AI会产生幻觉：编造事实、混淆剂量、误解语境。AI是助手，是聪明的秘书，但不能代替你的脑子。病历的最终责任，始终在你。

周五出院：保住周末的核对清单

周五。你的心已经飞到周末，但还要让五位患者出院、写五份出院小结、接收新患者，并参加三台手术。就在这片忙乱中，最常见也最危险的疏漏出现了：匆忙写成的糟糕出院记录。

为什么这会成为你自己的麻烦？

• 没完没了的电话。 患者会打你的私人电话，也会打到科室：医生，你没给我开处方！你说要吃药，可我忘了吃哪种、一天几次！
• 周一返院。 你已经出院的患者站在科室门口，发热、出血，或导尿管堵塞。因为你忘了交代某件重要的事。
• 投诉与法律风险。 如果患者因为你的指导不完整而发生并发症，责任在你。投诉中最常出现的那句话会是：医生根本没告诉我！

所以，在把那张出院文件交给患者之前，花两分钟作最后的交代。

第9章：医院之外的生活。会议、报告和单位聚会

早晚你得走出医生休息室，不只是为了买咖啡。职业生活不只有手术和查房，还包括参与医学共同体的活动。这也是工作，同样要动脑对待。

会议：荒诞与实用同台

医学会议是什么？对多数医生而言，这是合法逃离日常工作、见见同事、喝药企买单的酒，再装作接触了伟大科学的机会。这话也有部分真实。别指望每场报告都能颠覆你的认知。很多时候都是固定剧本：第一小时，大家摆出聪明的表情，假装很感兴趣。第一次茶歇后，会场就空了，只剩最能坚持和最天真的人。真正的学术讨论和有用的人脉交流，往往转移到走廊与酒吧。

为什么要去？ 建立同行联系、换个环境、了解发展趋势。 ——你能认识其他城市和医院的人，了解他们关注什么、正在引进哪些技术。这些联系将来可能极其宝贵。哪怕只是走出自己的科室、看看另一个城市，也已经是有效的职业倦怠预防。即使在一连串无聊报告里，也能抓到重要信息，弄清专科的发展方向。 建议很简单。 别做天真的理想主义者，也别做只待在酒吧里的冷嘲热讽者。参加有意思的分会场，提问，认识人。但别指望每个讲者都能带来启示。

做报告。为什么给自己找这个麻烦？

总有一天，你会受邀作报告。第一反应会是恐慌。做好准备。 要上台作报告。

它能带给你什么？首先，它迫使你自己 梳理知识体系。 其次，这是 让别人看见你。

怎样做好报告？ 了解听众。 别用复杂的分子机制折磨学生，也别给教授讲最基本的常识。 结构决定一切。 每份报告都需要骨架：问题、方法、结果、结论。清晰，切中主题。 幻灯片是用来放图的，不是用来堆文字的。 没人会读幻灯片上一整面墙的文字。上面应该是图表、示意图、关键数字和简短要点。其他内容由你口头讲。 还要练习！ 在家对着镜子把报告完整讲一遍，计时，控制在规定时长内。没有什么比讲到一半被打断更糟。

单位聚会：被迫参加，还是一种机会？

医务人员聚会是个独立门类，要谨慎对待。

• 去，还是不去？ 去。一定要去。至少待一个小时。完全不参加，可能被视为不尊重团队和领导。
• 该怎么表现？ 记住，这不是和朋友聚会。你仍然在工作，只是环境更随意。同事都在，更重要的是，领导也都在。
• 别喝得烂醉。 一杯葡萄酒就是你的上限。喝醉的医生胡言乱语或在桌上跳舞，这场面会被人议论好几个月。
• 别谈工作。 不要抱怨工资，也不要讨论患者或同事的失误。聊些中性话题。
• 利用这段时间进行非正式交流。 去和科主任、其他科室的同事聊聊。这是在轻松环境下建立联系的好机会。

礼貌、友善，最关键的是， 知道什么时候该离开。 宁可早一点离开，留下好印象，也别待到最后，成为明天八卦的主角。

第10章：临床思维。如何避免成为机械操作员

文凭、职称级别、工作年限，这些都不是核心。你可以做20年泌尿科医生，却仍然停留在匠人的层次。不是医生，而是 一个机械修理工。

区别是什么？机械师知道 像 拧螺母。他按说明操作。医生必须知道 为什么。为什么形成这颗结石？为什么这种抗生素无效？医生必须看到整个系统，而不只是几个症状。

如何培养临床思维？

• 问自己为什么。 不要只陈述事实，要尝试理解原因。为什么这位患者有肾盂肾炎，而另一位有同样结石的患者却没有？为什么同一治疗方案帮助了一个人，却没有帮助另一个人？
• 保持怀疑。 即使是权威，即使是指南，也要思考。指南描述的是一般化的方案，而你手术台上的是一个具体、独特的人。标准办法无效时，要思考、分析，寻找不同的解决方式。
• 与同行讨论。 讨论复杂病例，是训练思考最好的方法之一。一个人思考很好，多个人更好。你会听见其他观点，从另一个角度看问题。
• 从错误中学习。 自己的，也包括别人的。每一次错误、每一次并发症，都是宝贵的教训——前提是你没有把头埋进沙里，而是诚实地分析情况。

一个停止思考、开始套模板工作的医生，在职业上已经死了。 别让日常工作扼杀你心里的研究者。

第11章。灵感与绝望

艰难值班结束后，你会站在医生休息室的镜子前，看着疲惫的脸，问自己：我为什么来这里？为什么要承受这一切？这个问题会一次次回来。尤其在你什么都做不好、被人吼、觉得自己一无是处的时候。

就在那个早晨，你一夜未眠，沿着走廊往前走。昨晚你帮她缓解肾绞痛的老太太追上你，用干燥温暖的双手握住你的手，看着你的眼睛说： “谢谢你，孩子。你真是个好医生。”

那一刻，你就会明白为什么。

你的道路将由这两个极端组成：绝望，与一句轻声而朴素的谢谢；无能为力，与第一次独立完成复杂诊断时难以置信的自豪；想放弃一切，与让你第二天仍然来上班的倔强。

这就是我们职业的本质。你的道路由这些反差，以及这些战胜绝望的小小胜利构成。在最黑暗的时候，也别忘了这一点。

结语：从经历中吸取教训

“论文从结论开始写。”这是我导师的话。他说得对。人生也从结论开始写。得出教训，就向前走。没得出教训，就会一次又一次犯同样的错。

这本书不是教条。这是我的经历、我的结论。你的道路会不同。但我希望这些笔记能帮助你避开一些错误，找到自己的答案，并且 不要在这台绞肉机里丢掉最重要的东西——你自己。

做医生不是逞英雄，而是服务。安静、日常，往往得不到感谢。最重要的不是奖项和认可，而是诚实：对自己，对患者，以及始终保有人性。

你不必完美，但必须诚实。 对患者、对同事，也对自己。其余的自然会跟上。

读什么、看什么、关注谁

• 亚当·凯——《会疼的。一个在职业巅峰离开医学的医生的故事》。 诚实、好笑，也非常悲伤。一定要读，才能明白你不是唯一经历这些的人。
• 欧文·亚隆：《当尼采哭泣》《诊疗椅上的谎言》。 它讲的是心理学和医患关系。不仅帮助你理解患者，也帮助你理解自己。
• 电视剧《实习医生风云》（Scrubs）。 没错，这是一部喜剧，但可能也是最真实地描写实习医生和住院医师生活的剧集。幽默、悲剧、真正的友谊和职业倦怠，里面都有。
• 专业社群和Telegram频道。 找几个自己专科的频道，看看有趣病例的分析和文章翻译。这是跟进专业动态的好办法。我尤其想推荐 Uroclub（泌尿外科俱乐部） 由医学博士N. K. Gadzhiev领导——这是一个真正优质、活跃的社群，可以找到许多有用的内容。

如果你读到了这里，就得出一个结论，一个对你有意义的结论。然后继续往前走。生活，犯错，改正。但一定要从中学到东西。